La amiodarona 142

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La ataxia causada por amiodarona en las personas mayores J. V. Hindle. Amin Ibrahim y Radhakrishnan Departamento de cuidado de los ancianos, Hospital Llandudno, Gales del Norte West NHS Trust, Llandudno, Conwy, LL30 1LB, Reino Unido Correspondencia: Ramaraj: J. V. Hindle. Tel: 01492 862366 Fax: 01492 876973. Email: nww-tr. wales. nhs. uk john. hindle Recibido el 25 de mayo de 2007. Aceptado 30 de noviembre de 2007. Resumen La amiodarona se recomienda para la cardioversión de la fibrilación auricular y la prevención de la fibrilación paroxística auricular en pacientes con cardiopatía estructural, la enfermedad de la arteria coronaria o disfunción ventricular izquierda. Tiene efectos secundarios bien reconocidos en la piel, los pulmones, el hígado, la tiroides y los ojos. Neurológicos efectos secundarios, incluida la ataxia y neuropatía, también se producen, y pueden ser más frecuentes en los pacientes de edad avanzada. Estos efectos secundarios son reversibles tras la interrupción del tratamiento con amiodarona. El seguimiento de la terapia de amiodarona debe incluir la evaluación del sistema nervioso central y periférico, especialmente en pacientes de edad avanzada. Palabras clave Introducción La amiodarona es un fármaco antiarrítmico de uso común tanto para las arritmias ventriculares y supraventriculares 1. Se recomienda para la cardioversión de la fibrilación auricular y la prevención de la fibrilación auricular paroxística en pacientes con cardiopatía estructural, la enfermedad de la arteria coronaria o disfunción ventricular izquierda 2. El uso seguro de la amiodarona requiere la comprensión de sus farmacocinética, interacciones medicamentosas y los efectos adversos que incluyen 1 no reconocidos efectos secundarios neurológicos. Presentamos un caso de ataxia relacionada con la dosis en una señora de edad tratados con amiodarona para la fibrilación auricular. Un caso anteriormente activo señora de 95 años de edad fue admitido con antecedentes de palpitaciones durante 1 semana, y signos de insuficiencia cardíaca congestiva. Tenía un corto admisión 2 meses previamente con un período de auto-limitante de la fibrilación auricular. Tenía la etapa 4 enfermedad renal crónica (urea de 13,6 mmol / l, creatinina de 192 mmol / l, el EGFR 23 ml / min / 1,73 m 2), pero las pruebas de función hepática fueron normales. Una radiografía de tórax mostró derrame pleural bilateral. ECG confirmó la fibrilación auricular con una frecuencia ventricular de 140 latidos por minuto. Un ecocardiograma mostró mitral moderada e insuficiencia tricúspide severa con aurículas dilatadas. Ella fue warfarinised. La paciente fue tratada como un caso de fibrilación auricular paroxística, pero fue incapaz de tolerar el bloqueo beta, incluso con pequeñas dosis de bispolol debido a la hipotensión sintomática. En la discusión con el cardiólogo que se inició el amiodarona 200 mg tres veces al día durante 1 semana, seguido de 200 mg dos veces al día durante 1 semana, y luego 200 mg una vez al día. Catorce días después de la dosis de carga se revirtió a ritmo sinusal. Dos meses más tarde desarrolló hipotiroidismo (12,4 FT4, TSH 9,38) y se inició en la tiroxina. Su insuficiencia cardíaca mejoró y su función renal se mantuvo estable. Ella se continúa en la amiodarona 200 mg, 75 g de tiroxina y bumetanida 2 mg con warfarina. Se dio cuenta de que se había convertido poco a poco inestable sobre sus pies después de 8 meses y los 10 meses que estaba en la clínica atáxica. En el examen, que tenía un modo de andar de amplia base, disdiadococinesia bilateral, y nistagmo bilateral. También tuvo disminución de la luz-toque y la sensación de vibración por debajo de las rodillas. La dosis de amiodarona se redujo a 100 mg una vez al día, y el 1 mes más tarde se sentía más firme, a pesar de que todavía tenía algo de la ataxia leve y nistagmo. Un mes después de la amiodarona se detuvo la ataxia y signos sensoriales había resuelto. Discusión La amiodarona es una excelente elección para su uso en pacientes con cardiopatía estructural o insuficiencia cardíaca congestiva 1. Muchos médicos dudan en utilizar amiodarona debido a la preocupación acerca de los efectos secundarios. Las guías NICE para la fibrilación auricular recomiendan amiodarona, pero no hacen ninguna recomendación sobre el control de los efectos secundarios o dosis 2. Los efectos secundarios de la amiodarona incluyen hipotiroidismo (20), tirotoxicosis (3), los efectos secundarios dermatológicos (2575), los depósitos de la córnea (100), fibrosis pulmonar (3) y trastornos neurológicos (330), incluyendo ataxia 1. En un reciente informe en el que se había utilizado amiodarona intravenosa, la resolución de la ataxia fue rápida con una resolución completa de 6 semanas después de la parada 3. En los informes de más edad, temblor y ataxia con encefalopatía y neuropatía fueron la razón más común para la retirada de la amiodarona 4, y el sistema nervioso neurotoxicidad central y periférico se describe comúnmente 5. En estos estudios, las altas dosis de amiodarona se utilizaron (500 mg por día) lo que puede explicar la alta frecuencia de eventos adversos neurológicos. En retrospectiva, tal vez una menor dosis de 100 mg de amiodarona debería haber sido utilizado en este paciente de edad avanzada, sobre todo cuando ya se había desarrollado hipotiroidismo. A ataxia periódica sensible a la acetazolamida se ha descrito 6, además de vértigo posicional de cabeza y vómitos 7. Los mecanismos de neurotoxicidad central son claras, pero la amiodarona pueden cruzar la barrera hematoencefálica. Es posible que la neuropatía periférica es causada por lipidosis intracelular inducida por amiodarona 8. La variación de la incidencia de efectos neurológicos secundarios en los exámenes puede ser debido a variaciones en la dosis diferentes informes con neurológicos efectos secundarios siendo más frecuente en personas de edad avanzada 1. La dosis más baja posible para controlar la arritmia se debe utilizar, sobre todo en las personas mayores. La retirada o reducción de la terapia con amiodarona pueden conducir a una mejora considerable de los efectos secundarios neurológicos. Los pacientes tratados con amiodarona deben tener cardiaca, hepática, tiroidea, pulmonares, dermatológicas, selección y evaluación de la función neurológica oftalmológica periódica, en particular en las personas mayores. puntos clave de amiodarona puede producir efectos neurológicos secundarios que incluyen ataxia y neuropatía. Neurológicos efectos secundarios pueden ser dependientes de la dosis y más común en pacientes de mayor edad.